Wniosek o współfinansowanie wody i kanalizacji

…........................, dnia.....................

INWESTOR:

…...........................................................................

tel...........................................................................

Gmina Stargard
Rynek Staromiejski 5
73-110 Stargard

WNIOSEK

339. podstawie art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 07.06.2001 r. o zbiorowym zaopatrzeniu w wodę i zbiorowym odprowadzeniu ścieków (Dz. U. z 2018 r., poz. 1152 z poźn. zm.), proszę o współfinansowanie rozbudowy sieci wodociągowej? o długości …......................m, ø..........................; sieci kanalizacyjnej? o długości …........................m, ø............................ w drodze o nr geod................................... w miejscowości..............…............ do projektowanego obiektu budowlanego zlokalizowanego na działce o nr geod.............................. w miejscowości …................................. . Termin realizacji ww. inwestycji ustalam na dzień……………………..…..

Do niniejszego wniosku załączam:

1. Plan sytuacyjny na aktualnej mapie w skali 1:1000 lub 1:500 z zaznaczonym przebiegiem sieci wodociągowo-kanalizacyjnej*,
2. Kserokopia Warunków Technicznych na proponowaną sieć wodociągowo/kanalizacyjną* wydanych przez eksploatatora sieci na terenie gminy Stargard.

Informacje dotyczące ochrony danych osobowych zamieszczone są w Biuletynie Informacji Publicznej Gminy Stargard na stronie: http://bip.gmina.stargard.pl/strony/6936.dhtml