92 Nr XII/92/03 z dnia 28 listopada 2003 r. w sprawie ustalenia wzoru formularza informacji o lasach i wzoru formularza deklaracji na podatek leśny.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

.......................................................................

Załącznik Nr 2

do Uchwały Rady Gminy Stargard Szczeciński

Nr XII/92/03 z dnia 28 listopada 2003 r.

na

2. Rok

........................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. Nr 200, poz. 1682 z późn. zm.).

Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej..

Termin składania: Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na

powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.

Miejsce składania: Wójt Gminy Stargard Szczeciński, Rynek Staromiejski 5, 73-110 Stargard Szczeciński- właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

3. Wójt Gminy Stargard Szczeciński

Adres Rynek Staromiejski 5, 73-110 Stargard Szczeciński

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)

* - dotyczy składającego deklarację ni e będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą kratkę)

1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna

4. spółka nie mająca osobowości prawnej

5. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwą kratkę)

1. właściciel 2.współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty

6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. dzierżawca

6. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek

7. Data i numer aktu notarialnego, numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów

8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**

9. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki**

10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

11. Kraj

12. Województwo

13. Powiat

14. Gmina

15. Ulica

16. Nr domu/Nr lokalu

17. Miejscowość

18. Kod pocztowy

19. Poczta

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA

D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH

Wyszczególnienie

Powierzchnia w hektarach fizycznych

Stawka podatku

(0,220 m3 drewna X cena drewna)

w zł, gr

Podatek w zł, gr

- należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy

(rubr. 2x rubr.3)

1

2

3

4

1. Lasy ochronne i lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych

2. Lasy pozostałe

3. Razem

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

WYSZCZEGÓLNIENIE:

(podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

Powierzchnia zwolnionego lasu

Kwota odliczeń z tytułu zwolnienia

Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat

a)lasy ochronne

b)lasy pozostałe

Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków

a)lasy ochronne

b)lasy pozostałe

Użytki ekologiczne

a)lasy ochronne

b)lasy pozostałe

F. OBLICZENIE DEKLAROWANEGO PODATKU LEŚNEGO

Podatek leśny ogółem

21.

Podatek leśny po odliczeniu zwolnień

22.

Deklarowany podatek leśny

(po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek groszy)

23.

PODATEK PŁATNY DO DNIA 15 KAŻDEGO MIESIĄCA

Rata:

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

w zł

G.

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

24. Imię

25. Nazwisko

26. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

27. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

nr telrfonu

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

28. Uwagi organu podatkowego

29. Data i podpis przyjmującego formularz

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację

Załącznik Nr 1

do Uchwały Rady Gminy Stargard Szczeciński

Nr XII/92/03 z dnia 28 listopada 2003 r.

a) małżonek, właściciel

................................................................

b) współmałżonek, współwłaściciel

................................................................

na

2. Rok

................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. Nr 200, poz. 1682 z późn. zm.).

Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.

Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego

lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.

Miejsce składania: Wójt Gminy Stargard Szczeciński, Rynek Staromiejski 5, 73-110 Stargard Szczeciński- właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.

A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

3. Wójt Gminy Stargard Szczeciński

Adres Rynek Staromiejski 5, 73-110 Stargard Szczeciński

B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwą kratkę)

1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty

6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. dzierżawca

5. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek

6. Data i numer aktu notarialnego, numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów

a) małżonek, właściciel

b) współmałżonek, współwłaściciel

7a. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia

7b. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia

8a. Imię ojca, imię matki

8b. Imię ojca, imię matki

9a. Numer PESEL

9a. Numer PESEL

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA

a) małżonek, właściciel

b) współmałżonek, współwłaściciel

10a. Kraj

11a. Województwo

10b. Kraj

11b. Województwo

12a. Powiat

13a. Gmina

12b. Powiat

13b. Gmina

14a. Ulica

15a. Nr domu/lokalu

14b. Ulica

15b. Nr domu/lokalu

16a. Miejscowość

17a. Kod pocztowy

18a. Poczta

16b. Miejscowość

17b. Kod pocztowy

18b. Poczta

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI

19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

1. Informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta złożonej uprzednio informacji

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA

D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH

Wyszczególnienie

Powierzchnia w hektarach fizycznych

Stawka podatku

(0,220 m3 drewna X cena drewna)

w zł, gr

Podatek w zł, gr

- należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy

(rubr. 2x rubr.3)

1

2

3

4

1. Lasy ochronne i lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych

2. Lasy pozostałe

3. Razem

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

WYSZCZEGÓLNIENIE:

(podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

Powierzchnia zwolnionego lasu

Kwota odliczeń z tytułu zwolnienia

Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat

a)lasy ochronne

b)lasy pozostałe

Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków

a)lasy ochronne

b)lasy pozostałe

Użytki ekologiczne

a)lasy ochronne

b)lasy pozostałe

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

21. Imię

22. Nazwisko

23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

25. Uwagi organu podatkowego

26. Data i podpis przyjmującego formularz